首页-特色技术 - 我院胸外科成功完成琼海市首例手汗症手术治疗

我院胸外科成功完成琼海市首例手汗症手术治疗

 

发布时间:2018-7-30 8:40:44 阅读:


    2018年7月20日,我院胸外科团队再创佳绩,成功完成琼海市首例手汗症手术治疗——胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术,手术效果良好,患者手术当日即可下地活动,手术后双手多汗症状消失。


患者术前双手出汗呈水滴状,紧张时汗如泉涌

    本例手术更是我院第一例自主呼吸麻醉下胸腔镜手术,由胸外科团队联合麻醉科及手术室共同完成。胸外科团队由王安主任医师指导、夏奎主治医师主刀、钟昌秀医师协助共同完成,麻醉科由王云川主任指导、陈有英主治医师麻醉完成。

自主呼吸麻醉进行中

    此次手术应用ERAS管理,Tubeless理念贯彻执行,术前与患者及家属共同协商制定手术及麻醉方案,选择损伤更小、恢复更快的自主呼吸麻醉下胸腔镜手术治疗,手术过程中无需气管插管及留置尿管,术后无需留置胸腔引流管,手术结束10分钟患者即苏醒,术后6小时即可进食并下地活动,术后第二天即可出院。

手术进行时

自主呼吸麻醉与传统气管插管麻醉相比,对术者及麻醉师要求更高,对患者气道损伤微小,术后康复更佳,减少患者住院费用。

  

            术中显露右侧交感神经                                         术中显露左侧胸交感神经

   
                    术前手温                                              术后手温升高


手术微创切口(双侧腋下各两个约0.5cm切口,无需拆线)


术后第五天患者双手多汗症状无复发


     本例患者术后效果良好,双手多汗症状消失,未出现代偿性多汗等并发症。(文/夏奎)

    小贴士:

    手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。因为人种上的特异性,生长在亚热带地区的年轻人,特别容易有此毛病。汗腺的分泌是经由交感神经所控制的,而手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张,例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致。 手汗症不分男女都有可能发生,在东方民族的年轻人中相当常见,有家族性的可达12%。曾有见到父母均有多汗症者,4个孩子均有程度不等的多汗。许多手掌多汗患者有家族史,但并非一定会遗传给下一代。

    临床可将手汗症症状分级,例如将手汗症病变程度由轻到重分成三级:轻度为手掌潮湿;中度为手掌出汗时湿透一条手帕;重度为手掌出汗时呈滴珠状。如果符合以下大部分特点:青少年发病、家族史、多汗为双侧对称、诱发因素为情感、运动、高温等;睡眠时不出汗,大都考虑为多汗症。

    多汗症并非疾病,只是交感神经过度亢奋,但往往因此症状造成学习,工作或社交的困扰,而就医治疗。有多汗倾向的人手掌大多时候都是湿答答的,而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮,更是有碍观瞻。学龄中的青少常因过量手汗将考卷弄湿而影响考试,经常是试卷未写就已经湿了。青少年不敢与人牵手,连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹皮肤炎的症状。成年后,也造成他们在工作上与社交活动上的不便。 多汗症的病人常合并有手及脚出汗的现象,而病者所流出的汗液通常没有异味,情况有异于狐臭病患者。而狐臭(腋下多汗异味症)的人,则与遗传体质较有关,主要是腋下皮脂腺发达,发生的机会比手汗症高,造成的困扰也比较普遍。像是衣服总有洗不去的黄渍,也较不敢穿著无袖上衣,最重要的是在与人接近时,多了莫名的心理负担与畏惧。
多汗症和颜面潮红患者最为常见。多汗症患者无论炎夏酷暑,还是天寒地冻,手掌、足底及腋下总是多汗、湿冷,有时还呈滴珠状出汗,情绪紧张时更为严重。常常在写字时把纸张洇湿,打字时把键盘滴湿,更不敢与别人握手。“头汗症”“颜面潮红”的患者在人多的场合、在开会做报告的时候、在遇见陌生人、在遇见熟人领导时、在紧张激动时、在运动时、在遇见异性时、在谈论敏感话题时、有时莫明奇妙地也会出现满头大汗,满脸涨红发热.

   

   

   
    这些虽然不是什么严重的疾病,但是多汗和/或脸红使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中,给患者的工作、社交和生活带来极大的不便,严重影响患者的自信心。患者心理痛苦极大,常人难以理解。
    手汗症的治疗有分内科及外科两种方法。 内科药物治疗内科方面使用的抑制交感神经系统的药物,常会有口乾舌燥或肠胃障碍等副作用发生,使人不敢长期服用。而局部涂抹的药剂也因时效有限,需要时常补抹,并非很方便的方法。因为内科方法均有其有限性,故外科治疗便成为势之所趋了。外科手术治疗控制手部汗腺的交感神经位在于胸椎的第二及第三节,也就是大约位于乳头连线,再高一点的背部脊椎的两侧,只要将这两节的交感神经切断,就可以达到手部不流汗的目的。传统的手术方式是从背部中央切入,又把肋骨与脊椎相接处的骨头剪开,把两侧第二、第三交感神经节切除。因手术的时间约需2━3小时,术后有一约五~七公分的伤口,比较痛,相对复原需较长的时间,大约需住院3━5天。另外也有可能造成气胸(肺部漏气使得肺部无法呼吸,是一种有生命危险的后遗症),目前多半已由电视内视镜进行交感神经切除术所取代。此手术伤口小,不须缝合,手术过程只需不到半小时,等到麻醉恢复后,当日即可复原回家休息,且手术的成功率可高达98%。
    “胸腔镜胸交感神经夹闭术”治疗这些病症,仅需在每侧腋下切2个直径小于1厘米的微小切口,不开胸,即可完成手术。其切口微小、痛苦小、瘢痕小不影响美观,一般术后2天左右出院,绝大多数患者术后症状立刻消失。治愈率高,恢复正常工作生活快。患者几年、几十年的痛苦立刻消失,患者的自信心迅速增加,很快就能溶于正常的社会生活、人际交往和工作之中。心理测量研究,发现术后患者的心理健康水平也有显著的改善。 治疗的成功率高达95-99%。