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鼻咽癌放疗术后经皮内镜下胃造瘘术

 

发布时间:2015-7-6 16:19:38 阅读:


    经皮内镜下胃造瘘术 (percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) 是指在内镜引导下,经皮穿刺放置胃造瘘管,以达到胃肠道营养和(或)其他治疗目的。
    我科近期与普外科合作,成功实施一例经皮内镜下胃造瘘术。该病人为一鼻咽癌放疗术后患者,长期的吞咽困难严重困扰患者,导致其营养不良。为提高其生活质量,行肠内营养支持治疗,予择期行经皮内镜下胃造瘘术。患者送达内镜中心后侧卧于检查床,在内镜光线引导下在腹壁选择穿刺点,局部消毒皮肤后做小切开,用穿刺针垂直刺入胃腔,用粗丝线经外套管放入胃内,拔除外套管,在内镜直视下用圈套器将胃内线头套紧同内镜退出,将丝线扎紧导管尾部后牵拉腹腔外另一端细线,将导管经口咽、食道、胃逆行拉出腹腔,再次插入内镜确认导管橡皮面贴紧胃粘膜,然后用腹腔外橡皮塞固定导管于腹壁。手术过程顺利,该患者术后无腹痛、腹胀等不适,术后当天即可下床活动,术后第二天即可经造瘘管肠内营养。手术创伤小,术后恢复快,为患者解除了进食困难、营养不良等痛苦,获得极佳效果,手术时间大约10分钟。
    对于各种原因所致的经口摄食障碍,但胃肠功能正常,需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者(超过2~3周),均可考虑行PEG,其主要适应证为:(1)各种中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者,如脑卒中、脑外伤、颅脑手术后意识不清、植物人等;(2)头颈部肿瘤(鼻咽、口腔)放疗或手术前后吞咽困难者;(3)食管穿孔、食管瘘等;食管、胃肿瘤晚期有可能梗阻且不能手术者;(4)呼吸功能障碍行气管切开、气管插管,需长时间管饲者;(5)吞咽功能正常,但摄入不足,如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植后者;(6)腹部手术后胃瘫、胃肠郁积、胃排空障碍者(空肠营养管);(7)各种原因所致持续、顽固呕吐(肿瘤化疗等);(8)胆汁引回肠道再利用(胆外瘘、胆汁外引流)。(文/消化内科)